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conhecimento abrangente na pesquisa, contratação e pós-venda.
| Plano Idades |
Standard Enfermaria |
Special Apartamento |
Executive ADI Apartamento |
Exclusive ADI Apartamento |
| 00 a 18 | 93,72 | 112,41 | 144,77 | 331,48 |
| 19 a 23 | 115,98 | 139,27 | 179,53 | 411,03 |
| 24 a 28 | 145,92 | 175,23 | 225,86 | 517,09 |
| 29 a 33 | 148,99 | 178,89 | 230,59 | 527,91 |
| 34 a 38 | 152,98 | 183,69 | 236,77 | 542,11 |
| 39 a 43 | 162,35 | 194,50 | 250,72 | 573,99 |
| 44 a 48 | 229,15 | 275,17 | 354,67 | 812,01 |
| 49 a 53 | 254,31 | 305,74 | 394,14 | 902,65 |
| 54 a 58 | 309,23 | 371,80 | 479,26 | 1.097,70 |
| 59 ou + | 560,21 | 673,55 | 868,21 | 1.988,59 |
| Ex.: de Reembolso - Consulta Médica | ||||
| R$ 77,74 | R$ 77,74 | R$ 154,62 | R$ 234,39 | |
Todas as coberturas da Lei nº 9.656/98;
- Cirurgia refrativa a partir de 7 graus (Plano Standard e Special), 3 graus
(Plano Executive) e qualquer grau (Plano Exclusive);
- Reembolso de consultas e exames simples: 15 dias úteis para Plano
Standard e Special,
-7 dias úteis para Plano Executive ADI e 3 dias para Plano
Exclusive ADI (consultas e exames).
- Reembolso de internação: 15 dias corridos em todos os planos;
- Remissão por falta do titular pelo prazo de 60 meses;
- Quimioterapia;
- Sessões de psicomotricidade de crise (12 Sessões);
- Assistência 24 horas no Brasil (todos os planos) e no Exterior (Plano Exclusive
ADI);
Quem pode Aderir / Documentação Necessária
Titular:
Engenheiro, mediante a apresentação do pagamento da anuidade da ABES-SP;
Cópia da carteira do CREA ou do diploma ou Declaração/atestado da universidade,
declaração/atestado da escola técnica ou ultima mensalidade quitada.
Dependente:
Para inclusão de dependentes é preciso os seguintes documentos:
Cônjuge:
- Cópia do RG + cópia da certidão de casamento, se o sobrenome for diferente ou a
idade for igual ou superior a 70 anos.
Companheiro(a):
- Declaração Pública registrada em cartório + Cópia do RG do(a) companheiro(a), Ou - Certidão de nascimento do filho
em comum +
- Cópia do RG do(a) companheiro(a).
Menor sob tutela do titular:
- Cópia do (Termo de Guarda) e cópia da certidão de nascimento do tutelado(a).
Filho(a) solteiro(a):
- Cópia do RG (24 anos ou mais).
- Cópia da Certidão de nascimento (menores de 24 anos).
Filho(a) invalido(a) de qualquer idade:
Cópia da certidão de invalidez do INSS.
Enteado(a):
- Titular casado: cópia da certidão de casamento + cópia da certidão de
nascimento do enteado.
- Titular com companheiro(a): declaração de união estável de próprio punho e com
firma reconhecida, constando dependência econômica do enteado + cópia de
certidão de nascimento.
Atenção: O estipulante poderá requisitar a qualquer momento outros documentos aqui não especificados, para comprovar as informações prestadas na Proposta de Adesão.
| LEGENDA: DH=day hospital / H=hospital / M=maternidade / PS=pronto-socorro / Hi=hospital infantil / PSi=pronto-socorro infantil | |
| STANDARD E ESPECIAL | |
| CENTRO Hosp. e Mat. São Rafael (H) Hosp. e Mat. Modelo do Tamandaré (H/M/PS) Hosp. Bandeirantes (H/PS) Hosp. do Câncer (H) Hosp. e PS. Santa Cacília (H/PS/Hi/PSi) Hosp. e Mat. Santa Joana (H/M) Igesp (H/PS) Pró-Matre Paulista -só p/Special (M) ZONA NORTE Hosp. e Mat. Nsa. Sra. do Rosário (H/M/PS/Hi/PSi) Hosp. São Camilo Santana (H/M/PS/Hi/PSi) Hosp. Presidente (H/PS) Hosp. Nipo Brasileiro (H/M/PS/Hi/PSi) Hosp. San Paolo (DH/H/M/PS) ZONA SUL Hosp. e Mat. Santa Marina (H/M/PS/Hi/PSi) AACD - Hosp. Abreu Sobre (H) API - Assist. Psiq. Integrada (DH/H/PS) Hosp. do Rim e Hipertensão (H/PS) Hosp. e Mat. São Leopoldo (H/M/PS/Hi/PSi) Hosp. São Paulo (H/M/PS/Hi/PSi) Casa de Saúde Santa Rita (H) Hosp. e Mat. Sapaco (H/M/PS) Hosp. e Mat. Vidas (H/M/PS) Hosp. Nsa. Sra. de Lourdes (H/PS) Hosp. e Mat. Sta. Maria -Cruz Azul (H/M/PS/PSi) Hosp. Jaraguá (H/M/PS/PSi) Hosp. São Camilo Ipiranga (H/M/PS/Hi/PSi) Hosp. Santa Cruz (H/PS) Hosp. Santa Paula (H/PS) Hosp. e Mat. Nsa. Sra. de Fátima (H/PS) Hosp. Ruben Berta (DH/H/PS) ZONA LESTE DH de Ermelino Matarazzo (DH/H/PS/Hi/PSi) Hosp. e Mat. Paranaguá (PS/PSi) Hosp. Vasco da Gama (H/PS) Hosp. Aviccena (H/PS/Hi/PSi) Casa de Saúde Santa Marcelina (H/M/PS/Hi/PSi) Hosp. Villa Lobos (H/PS) Hosp. e Mat. São Miguel (M/PS) Hosp. Geral da Penha (H/M/PS/PSi) Hosp. e Mat. São Crist´vão (DH/H/M/PS) Casa de Saúde Vila Matilde (H/M/PS/Hi/PSi) CEMA Hosp. Especializado (H/PS) ZONA OESTE Hosp. Albert Sabin (H/M/PS/Hi/PSi) Hosp. Iguatemi (H/PS) Hosp. Itamaraty (H/PS/Hi/PSi) Hosp. Panamericano (H/PS) Hosp. Portinari (H/M/PS/Hi/PSi) Plana Saúde (H/PS) Hosp. das Clínicas (H/PS/Hi/PSi) |
DIADEMA Pronto Atendimento Vital Care (DH) Hosp. São Lucas (H/M/PS/PSi) MAUÁ Hosp. América (H/M/PS) Hosp. e Mat. Mauá (H/M/PS) RIBEIRÃO PIRES Hosp. Ribeirão Pires (H/M/PS) SÃO BERNARDO DO CAMPO Neomater (DH/H/M/PS/Hi) Hosp. São Bernardo (H) Espaço Aberto Hosp. Dia (DH) Hosp. Ifor (H/PS) Hosp. e Mat. Assunção (H/M/PS/Hi/PSi) Intermédica ABC (PS/PSi) SÃO CAETANO DO SUL Benef. Portuguesa de SCS (H/M/PS/PSi) Hosp. São Caetano (H/PS/Hi) Hosp. e Mat. Central (H/PS) SANTO ANDRÉ Hosp. e Mat. Bartira (H/M/PS) Hosp. e Mat. Christóvão da Gama (H/M/PS) ARUJÁ AMA (H/M/PS) FRANCO DA ROCHA CEAM (H/M/PS) GUARULHOS Hosp. Carlos Chagas (H/M/PS/PSi) Hosp. Bom Clima (H/M/PS/PSi) Hosp. Saúde Guarulhos (H/M/PS) Hosp. Stella Maris (H/M/PS) MOGI DAS CRUZES Casa de Saúde e Mat. Santana (H/M/PS/Hi/PSi) Hosp. e Mat. Ipiranga (DH/H/M/PS) Hosp. e Mat. Mogi Dor (DH/H/M/PS/PSi) GUARAREMA Santa Casa de Misericordia (H/M/PS) OSASCO Hosp. e Mat. Renascença (H/M/PS/Hi/PSi) Hosp. e Mat. Montreal (H/M/PS/Hi/PSi) Hosp. e Mat. Sino Brasileiro (H/M/PS) SUZANO Hosp. e Mat. Campos Salles (H/M/PS) GUARUJÁ Hosp. Santo Amaro (DH/H/M/PS/PSi) PRAIA GRANDE Casa de Saúde de Santos (PS/PSi) SANTOS Cto. Med. Frei Galvão (H/PS/Hi/PSi) Hosp. Sto. Antônio de Santos (DH/H/M/PS) Hosp. e PS Infantil do Gonzaga (Hi/PSi) Casa de Saúde de Santos(H/M/PS) Hosp. São Lucas (H/M/PS) SÃO SEBASTIÃO Hosp. das Clínicas S. Sebastião (H/M/PS) SÃO VICENTE Santa Casa de Ss. Vicente (H/M/PS) |
| LABORATÓRIOS - STANDARD E SPECIAL: Campana, CDB, Rhesus, Maximagem, Bioquímico, Bioclínico, Bio Ciência Lavoisier, UCD Ultrason Centro Diagnósticos, Centro de Diagnósticos Artur Parada, Centro de Diagnósticos Santa Joana, Nasa Lab., Clin. Schmillevitch, Criesp, Clinorte |
|
| EXECUTIVE ADI | |
| CENTRO Hosp. Alemão Oswaldo Cruz (H/PS) Hosp. Samaritano (H/M/PS/Hi/PSi) Hosp. Santa Catarina (H/M/PS/Hi/PSi) Beneficência Portuguesa (H/M/PS) Hosp. Santa Isabel (H/M/PS/PSi) Hosp. Nove de Julho (H/PS/PSi) HCor - Hosp. do Coração (H/PS) Ps Infaltil do Sabará (Hi/PSi) Incor (H/PS) ZONA SUL Hosp. Metropolitano (H/PS/Hi/PSi) Hosp. São Camilo Pompéia (H/M/PS) |
ABC Hosp. e Mat. Brasil (H/PS) Benef. Portuguesa de S. André (H/M/PS) CUBATÃO Hosp. Ana Costa (PS) GUARUJÁ Hosp. Ana Costa (H/PS) PRAIA GRANDE Hosp. Ana Costa (PS) SANTOS Hosp. Ana Costa (H/M/PS) SÃO VICENTE Hosp. Ana Costa (PS) |
| LABORATÓRIOS - EXECUTIVE ADI: Delboni Auriemo, Biesp, Lego, Cura Centro Ultrason e Radiologia, Salomão & Zoppi, Digimagem, Cto. Diagnósticos Sírio Libanês |
|
| PLANO EXCLUSIVE ADI + rede anterior | |
| CENTRO Hosp. Sírio Libanês (H/PS) |
ZONA SUL Hosp. Isrealita Albert Einstein (H/M/PS/PSi) |
| LABORATÓRIOS - EXCLUSIVE ADI: Fleury, Club DA, URP Unidade Radiológica Paulista, Cto Diagnóstico Einstein. |
|
| Grupo 1 | 24 horas | Atendimento de urgência ou emergência em Prontos-socorros |
| Grupo 2 | 15 dias | Consultas médicas, exames complementares ambulatoriais (exceto aqueles que necessitam de Autorização Prévia da Seguradora, conforme descrito no subitem 4.1.2.2. da Cláusula 4 Despesas Cobertas) e cirurgias ambulatoriais de porte anestésico zero |
| Grupo 3 | 180 dias | Todos os demais atendimentos cobertos pelo Seguro, exceto os previstos no grupo seguinte |
| Grupo 4 | 300 dias | Internações obstétricas (relacionados a gestação, partos e suas conseqüências) |
| ATENÇÃO: 24 meses: Doenças e Lesões Pré-existentes Quando no ato da assinatura do contrato, o segurado e/ou seus dependentes saibam ser portadores de doenças ou lesões pré-existentes, será aplicado a CPT (Cobertura Parcial Temporária) pelo prazo ininterrupto de vinte e quatro meses. As Carências Contratuais não se Alteram em Função da CPT. |
||
Regras para redução de carências:
Para aqueles beneficiários sem plano de saúde anterior ou
usuário/segurado fora das congêneres, tendo até 58 anos de idade, não existe
carências nos grupos 1 e 2 tendo redução de carência para 120 dias no Grupo 3 e
sem alteração no Grupo 4.
Beneficiários das congêneres, com período de permanência de 6 a 12 meses,
até 58 anos de idade, em plano compatível, tem isenção total de carência nos
grupos 1 e 2, e redução para 90 dias no Grupo 3. O Grupo 4 permanece sem
alteração de carência.
Beneficiários das congêneres, com até 58 anos de idade, com permanência em
plano compatível superior a 12 meses tem isenção total de carência nos
grupos 1, 2 e 3 e sem alteração no prazo de carência no Grupo 4.
Obs.: Caso haja menção na Declaração Pessoal de Saúde de alguma das
patologias relacionadas no item patologias crônicas, os segurados serão
isentados do cumprimento das carências previstas nos Grupos 1 e 2 e cumprirão os
prazos integrais das carências previstas nos Grupos 3 e 4.
Patologias Crônicas:
Acidente vascular e suas seqüelas; AIDS; Aneurisma; Angina do peito, infarto do
miocárdio; Artrose do quadril, joelho ou coluna; Bócio (tireóide); Cálculo renal
+ ureteral; Cardiopatia congênita; Diabetes insulina-dependente (tipo I);
Distúrbios/seqüelas motoras, sensoriais ou de raciocínio de qualquer origem;
Doenças Desmielinizantes; Doenças inflamatórias intestinais; em programação de
transplantes ou pós-transplantados; endometriose; enfisema pulmonar; fibrilação
atrial; hepatite B e C; hipertensão arterial severa e/ou moderada quando
associada a fatores de risco (diabetes, doença renal, doença coronariana, doença
vascular isquêmica, etc); insuficiência renal; leiomioma e poliposes (uterinas)
lesão valvar cardíaca; lesões complexas do joelho/menisco/ombro, etc; lupus
eritematoso sistêmico, esclerodermia, artrite reumatóide e doença mista do
tecido conjuntivo; neoplasias malignas, obesidade mórbida; síndrome do manguito
rotador (ombro); síndrome do túnel do Carpo.
Documentos necessários para redução de carências:
Proponente oriundo de plano Individual:
- Comprovante de inicio no plano anterior (cópia do contrato de identificação);
- Cópia dos 3 últimos recibos de pagamento, ou declaração da congênere em papel
timbrado com carimbo de CNPJ, informando a data de inicio, condições de
pagamento e relação dos dependentes.
Proponente oriundo de plano Empresa ou Coletivo:
Declaração da empresa/instituição, em papel timbrado, com carimbo de CNPJ
mencionando a data de inicio de plano, relação de dependentes a todas as
informações acima solicitadas.
IMPORTANTE:
- Pode se comercializado em todo o Estado de São Paulo e Rio de Janeiro.
- O vencimento do valor mensal do beneficio será todo dia 25 do mês.
- Proposta de Adesão Sujeita a Analise Técnica.
Exemplos de Reembolso em Reais
| Nome | Standard | Special | Executive | Exclusive |
| Consultas | 77,74 | 77,74 | 154,62 | 234,39 |
| Ressonância Magnética de Crânio | 501,98 | 501,98 | 501,98 | 1.793,86 |
| Tomografia de Tórax | 541,11 | 541,11 | 541,11 | 2.093,10 |
| Ultrasom Transvaginal | 118,49 | 118,49 | 118,49 | 465,30 |
| Mamografia | 119,19 | 119,19 | 119,19 | 375,83 |
| Raio-X Tórax | 40,56 | 40,56 | 40,56 | 134,20 |
| Teste Ergométrico | 104,04 | 104,04 | 104,04 | 416,17 |
| Colesterol (HDL) | 14,54 | 14,54 | 14,54 | 57,80 |
| Glicemia | 8,00 | 8,09 | 8,09 | 32,37 |
| Colecistectomia sem Colangiografia | 982,63 | 1.965,27 | 2.456,59 | 6.878,44 |
| Hemorroidectomia | 401,72 | 803,45 | 1.004,31 | 2.812,07 |
| Ponte de Safena | 2.109,77 | 4.219,55 | 5.274,43 | 14.768,41 |
| Implante de Marca Passo | 815,01 | 1.630,02 | 2.037,52 | 5.705,06 |
| Hérnia de Disco | 1.473,95 | 2.947,90 | 3.684,88 | 10.317,66 |
| Amidalectomia com Adenoidectomia | 317,91 | 635,82 | 794,78 | 2.225,38 |
| Fratura de Clavícula | 520,22 | 1.040,44 | 1.300,55 | 3.641,53 |
| Parto Cesariana | 1.184,94 | 2.369,88 | 2.962,35 | 8.294,59 |
| Fissioterapia* | 12,72 | 12,72 | 12,72 | 50,87 |
| Acupuntura* | 28,90 | 28,90 | 28,90 | 115,60 |
| Escleroterapia | n/coberto | n/coberto | 25,00 (1) | 50,00 (2) |
| R.P.G. | n/coberto | n/coberto | 30,00 (3) | 55,00 (4) |
| Fonoaudiologia | 12,72 (5) | 12,72 (5) | 20,00 (6) | 40,00 (7) |
| (*) Os processos do reembolso serão avaliados de acordo
com as indicações médicas do tratamento. (1) Limite de 6 sessões por ano e por segurado. (2) Limite de 15 sessões por ano e por segurado. (3) Limite de 15 sessões por ano e por segurado. (4) Limite de 30 sessões por ano e por segurado. (5) Limite de 6 sessões por ano e por segurado. (6) Limite de 10 sessões por ano e por segurado. (7) Limite de 25 sessões por ano e por segurado. Lembrando que para a solicitação de reembolso, o procedimentoto deverá ser realizado por profissionais com CRM, / CREFITO / CRP / CRF, constando no recibo o carimbo e assinatura dos mesmos. |
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